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畜牧兽医（动物营养与饲料方向）专业学生报名表

本人情况

姓名

性别

出生年月

照片 (一寸免冠照片)   （发送电子邮件时可不必填此项）

籍贯

民族

政治面貌

身份证号码

学号

入学时间

2010．09．01

年级        班     （此项暂不填写）

家庭经济情况

家庭户口

A、城市    B√、农村(含县镇)

家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭住址

邮政 编码

家庭电话

移动电话

学生本人 联系电话

备 注

家庭成员情况

姓 名

年 龄

与本人关系

工作单位和地点

备注：

1、  因招生计划有限（限招100名），请报名参加本次中专学历教育者尽快将此表填写完整后发送电子邮件至xumuxuexiao@163.com，特别要准确填写联系电话以便联系。

2、  入学时间初步定于9月1日，如有变动，另行通知。

3、  为提前做好教学、住宿等准备工作，确定入学的同学请在8月15日前到校交住宿费500元、教材费300元、生活用品费400元（包括夏季校服和运动服各1套；被罩2床、枕巾2条；床单、棉被、棉褥、床垫、蚊帐、枕芯、枕套各一件）。